向村民進行健康宣教
【資料圖】
家庭醫生到群眾家中為癱瘓者清理傷口
“我現在有他們‘管’，子女在外面工作都放心。”近日，雨城區大興社區醫院（以下簡稱：大興醫院）家庭醫生團隊來到居民張榮英家中為其服務。張榮英血糖高，這些年一直被家庭醫生“管”著，控制得很好，人也精神。
家庭醫生是為家庭成員提供綜合、連續、可及的基本醫療、基本公共衛生和約定的健康管理服務的醫生。大興醫院自2019年以來，共組建9個家庭醫生團隊，覆蓋4個社區和5個行政村，實現了“家庭醫生，更有‘醫’靠”。
山里來了醫生團隊
“羅醫生，你們過來了，又要麻煩你們了。”在家門口遠遠看見家庭醫生團隊往自家走來，村民李大爺（化名）熱情招呼。
李大爺今年73歲，住在大興街道的九龍山上，老伴患有糖尿病，子女長年在外務工。頭一天，家庭醫生羅琳芳給李大爺打了電話，約好時間到老人家里看看。
家庭醫生來看什么？只見醫生拿出血壓測量儀、血糖測量儀等儀器，為老人做了一個簡單體檢。“您在電話里說，藥快沒有了，我們帶來了。”檢查結束，兩位老人的血壓、血糖都控制得不錯，羅琳芳從醫藥箱里拿出藥品交給老人。
“這里離醫院太遠了，我們又沒車，還好有羅醫生他們，給我們送藥又檢查身體，為我們節省了不少。”李大爺說。
大興醫院所負責的片區里有不少像李大爺這樣住在山里的老人，最遠的從家里到醫院來回超過兩小時。居住在這些地方的老人往往家庭經濟條件一般，很多老人即使知道自己身體狀況不佳，也不愿意前往醫院看病。
家庭醫生團隊的出現解決了老人們的這一難題。大興醫院的家庭醫生團隊會定期開展義診、家庭醫生上門等活動，細心地為居住在偏遠地區的居民進行慢病知識科普及健康指導。
同時，在家庭醫生簽約和走訪過程中，家庭醫生團隊鎖定重點對象，建立重點管理人群臺賬，實行紅黃綠“三色管理”分類分級服務，為高血壓、糖尿病、重精、失能、失智、新生兒等重點人群提供免費體檢服務，實時動態更新，確保管理對象精準、數據精細。此外，摸清居民困難需求，通過走訪慰問、電話聯系等方式，詳細了解重點管理人員生活情況、身體健康情況，精準掌握他們的困難需求，主動上門為高血壓、糖尿病、新生兒、孕產婦等簽約重點人群提供用藥指導、母乳喂養、孕產婦保健及簡單的床邊護理、飲食指導。
如此一來，即便居住在偏遠地區的群眾也會有醫生常常“光顧”。“前往重點人群的家之前，我們都會電話聯系，和他們約好時間，同時了解他們的醫療需求，為他們提供貼心的醫療服務。”羅琳芳說。
家里有了貼心醫生
“多虧家庭醫生建議我及時去醫院，現在我的各項指數比之前好多了。”大興街道居民古國友說。
古國友患有糖尿病多年，雖然一直在控制血糖，但由于從未感覺不適，多年來都沒有前往醫院檢查。家庭醫生團隊來到老人家測血糖時發現，老人血糖空腹高達12mmol/L甚至13mmol/L（正常值為3.9-6.1mmol/L），家庭醫生立刻建議老人前往醫院。
在醫院經過一段時間的治療后，如今古國友的血糖得到了很好控制。
“健康宣教有時候比‘監控’居民健康更加重要。家庭醫生工作中的一個重要內容就是有針對性地梳理群眾健康知識盲點和誤區，利用喜聞樂見的形式增強轄區居民健康意識。”羅琳芳說。
在家庭醫生團隊長期宣教下，不少居民漸漸意識到慢性病的危害，比過去更加關注自己的身體情況。
與此同時，大興醫院也在不斷進行自我的提升，通過加強對家庭醫生隊伍的建設，提升家庭醫生開展常見病、多發病診療及慢性病管理的能力，提高醫療服務技術水平，不斷增加基層醫療項目，為廣大居民提供更為貼心的服務。
大興醫院借助“基層全科實踐基地”項目的開展，邀請四川大學華西醫院雅安醫院高年資醫師到醫院，通過集中授課、業務查房、門診接診等，對社區家庭醫生及團隊成員開展多層面、多角度業務技術等方面的培訓，著力突出接診技能技巧，提高家庭醫生診治水平和履約能力。同時，為方便患者就醫，滿足患者就醫需求，讓患者就近就能享受到三級醫院的醫療服務，為臨床診治提供科學可靠的依據，達到精準治療。醫院還特增設胃鏡檢查、肺功能檢查等特色檢查項目，并邀請三級醫院專家坐診指導。
居民的健康管理并非僅靠社區醫院一方的力量就可以做好。大興醫院通過加強與轄區街道、大社區以及社區居委會、村委會等相關單位的溝通協調，爭取各部門的重視和支持，探索并加強了基層醫療衛生機構、家庭醫生團隊與街道辦事處、社區居委會、志愿者組織及轄區優勢醫療資源的跨部門、跨領域的分工協作，逐步形成工作合力。
如今，主要以“醫療護理+生活照護+慢病管理+精神慰藉”的形式在大興片區興起，通過社區醫院與養老院相結合，為適齡老人提供全方位、一體化的綜合服務。
這樣的形式以醫院家庭醫生團隊、醫療團隊為支撐，充分利用社區醫院家庭醫生團隊熟悉居民基本情況及醫院擁有多專科臨床醫生的特點，對每位新入院的老年人進行精細化的綜合評估，制定個性化的照護方案，預防老年人跌倒、嗆食、走失等，對老年人進行全方位照護。
大興醫院相關負責人表示，醫院將大力提升醫療技術服務水平，致力打造老百姓身邊的醫院、可托付的醫院，面向群眾提供身邊高質量衛生健康和慢性病管理服務，做到“家庭醫生守簽約、簽而履約守健康”。
雅安市融媒體中心記者魯妮娜
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